Kepada Yth., Bapak/Ibu
Dengan hormat,
Saya atas nama di bawah ini:
Putri Bapak Agus Prasetyo
Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja pada :
Demikian surat izin ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas izin dan perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.